Monday, January 21, 2008

comment

ശ്രീ സുമേഷിന്റെ പോസ്റ്റില്‍ ഡങ്കിപനിയുടെ പൂര്‍ണ്ണ ചികില്‍സയായിട്ടാണോ പപ്പായ ഇലയുടെ നീര്‌ പറഞ്ഞത്‌? ഞാന്‍ മനസിലാക്കിയടത്തോളം താല്‍ക്കാലികമായി ഉണ്ടായ platelet count കുറവിനെ നികത്തുവാന്‍ അതുപകരിച്ചു എന്നു മാത്രമാണ്‌ അതിന്റെ സന്ദേശം. അത്‌ ശരിയാണോ തെറ്റാണോ എന്നു ആധികാരികമായി പറയുവാന്‍ ഞാന്‍ ആളല്ല. അതിനെ കുറിച്ച്‌ വേണ്ടത്ര പഠനങ്ങള്‍ നടത്താതെ അങ്ങനെ ഒരു തീരുമാനത്തിലെത്തുവാനും ബുദ്ധിമുട്ടാണ്‌ - പക്ഷെ അതില്‍ ആന പറക്കുന്നതു പോലെ ഉള്ള അസ്വാഭാവികത ഉണ്ടെന്നു സമ്മതിക്കുവാന്‍ എന്റെ സാമാന്യബുദ്ധിയും സമ്മതിക്കുന്നില്ല. അതുകൊണ്ട്‌ അതിനെ കുറിച്ച്‌ സാധിക്കുമെങ്കില്‍ കൂടുതല്‍ പഠനം നടത്തുകയായിരിക്കും എതിരഭിപ്രായം പറയുന്നതിന്‌ മുമ്പ്‌ വേണ്ടത്‌ എന്ന്‌ എന്റെ അഭിപ്രായം.

അതേപോലെ insulin ഉം ഡയബെറ്റിസ്‌ മെലിറ്റസ്‌ ന്റെ പൂര്‍ണ്ണ ചികില്‍സ അല്ലാതിരുന്നിട്ടും അതിനെ നാം വിലമതിക്കുന്നല്ലൊ എന്നല്ലെ ഞാന്‍ പറഞ്ഞത്‌? അല്ലാതെ മേല്‍പറഞ്ഞ അവസ്ഥകളില്‍ Saline കൊടുക്കേണ്ട , ഇന്‍സുലിന്‍ മാത്രം മതി എന്നൊരര്‍ത്ഥം എന്റെ വാക്കുകളില്‍ ഉണ്ടായിരുന്നൊ?

പാരമ്പര്യവാദത്തെ കുറിച്ച്‌ അല്‍പം.

എന്റെ ചെറുപ്പകാലത്ത്‌ അനുഭവമാണ്‌ - പരമ്പരാഗതചികില്‍സയില്‍ തലമുറകളായി വിഷചികില്‍സ, മഞ്ഞപിത്തചികില്‍സ ഇവ ഞങ്ങളുടെ കുടുംബത്തില്‍ ഉണ്ടായിരുന്നു. അതൊന്നും ഒരു നയാപൈസ പോലും (യാതൊരു വസ്തുക്കളും) ദക്ഷിണയായി പോലും വാങ്ങികൊണ്ടായിരുന്നില്ല. മഞ്ഞപിത്തത്തിന്‌ മരുന്നു കഴിക്കുവാന്‍ വരുന്ന രോഗികള്‍ക്കു വണ്ടി മരുന്ന്‌ തയ്യാര്‍ ചെയ്യാന്‍ എന്റെ അമ്മ കാലത്ത്‌ നാലുമണിക്ക്‌ മുതല്‍ തുടങ്ങുന്നതും, അതിനൊപ്പം കൊടുക്കുന്ന പശുവിന്‍ പാല്‍ ഞങ്ങളുടെ പശുവിന്റെ തന്നെ കറന്നു നല്‍കുന്നതും എല്ലാം വെറും ധര്‍മ്മമായിതന്നെ ആയിരുന്നു. (ഇന്ന്‌ എല്ലായിടത്തും നടക്കുന്നത്‌ അങ്ങനെ ആണെന്നൊന്നും ഇതിനര്‍ത്ഥമില്ല കേട്ടൊ)

രണ്ടു വര്‍ഷങ്ങള്‍ക്കു മുമ്പ്‌ എന്റെ മകന്‍ മഞ്ഞപിത്തം വന്ന്‌ പനിപ്പിടിച്ച്‌ ചര്‍ദ്ദിച്ച്‌ കിടന്നപ്പോള്‍, കൂട്ടുകാര്‍ അടുത്തുള്ള ആശുപത്രിയില്‍ കൊണ്ടുപോയി. വിവരം എന്നെ ഫോണില്‍ അറിയിച്ചപ്പോള്‍ , അവനെ അവിടെ ഒന്നും തന്നെ ചെയ്യാതെ അമ്മയുടെ അടുത്തെത്തിക്കുവാന്‍ പറയുവാന്‍ എനിക്കു രണ്ടാമതൊന്നാലോചിക്കേണ്ടി വന്നില്ല.

രക്തപരിശോധന, മൂത്രപരിശോധന, i/v drip തുടങ്ങി വേണമെങ്കില്‍ കുറെ ആയിരം രൂപ പൊടിക്കുവാന്‍ ഒരു നല്ല സാധ്യത കളഞ്ഞുകുളിച്ചു.(ഞാന്‍ ജോലി ചെയ്തിരുന്ന ആശുപത്രികളില്‍ betnesol- steroid white-wash വരെ ചെയ്യുന്നത്‌ കണ്ടിട്ടുള്ളവനാണ്‌ - എന്നിട്ട്‌ വലിയ വായില്‍ പറയും - supportive therapy എന്ന്‌- steroid glucose drip )ല്‍ ഇട്ടു അങ്ങു കേറ്റിയാല്‍ അടുത്ത ഫിവസം തന്നെ കണ്ണിന്റെ നിറമൊക്കെ Normal ആകും - പാവം രോഗി വിചാരിക്കും രോഗം മാറി എന്ന്‌ അതിനാണ്‌ steroid white-wash എന്ന പേര്‍, ചെയ്യുവാന്‍ പാടില്ലാത്തവയുടെ ലിസ്റ്റില്‍ പെട്ടത്‌

വിഷചികില്‍സ എന്നെയും പഠിപ്പിക്കുവാന്‍ അമ്മ കുറെ ശ്രമിച്ചതാണ്‌. അതിന്റെ കഥ ഒരല്‍പം അന്ധവിശ്വാസമായി നിങ്ങള്‍ക്കു തോന്നിയേക്കം. ഏതായാലും എഴുതി തുടങ്ങിയില്ലെ അതും കൂടി പറയാം.

അമ്മയുടെ അടുത്ത്‌ ധാരാളം പേര്‍ വിഷചികില്‍സക്കെത്തുമായിരുന്നു. അവരില്‍ ചിലര്‍ക്കൊക്കെ മരുന്നു കൊടുക്കും ചിലര്‍ക്ക്‌ വെള്ളം ജപിച്ചൊഴിക്കും, മറ്റു ചിലരോട്‌ മേപ്പള്ളികുറ്റിയില്‍ പൊയ്ക്കൊള്ളുവാന്‍ പറയും- അടുത്തുള്ള വിഷചികില്‍സ ആശുപത്രി അതായിരുന്നു. ഒരാള്‍ക്കു പോലും എന്തെങ്കിലും അനിഷ്ടം സംഭവിച്ചതായി ഞങ്ങളുടെ അറിവിലില്ല. ഈ മെപ്പള്ളികുറ്റിയില്‍ കൊണ്ടുപോകുവാന്‍ പറയുന്നവരെ അമ്മ തെരഞ്ഞെടുക്കുന്നതല്ല - അവര്‍ വരുമ്പൊഴേ , അല്ലെങ്കില്‍ അവരുടെ വിവരം പറയുവാന്‍ വരുന്നവര്‍ പറഞ്ഞു തുടങ്ങുമ്പോഴേ പറയും. അതിന്‌ ദൂതലക്ഷണം പഠിക്കണം എന്നു പറഞ്ഞ്‌ എന്നെ പഠിപ്പിക്കുവാന്‍ ശ്രമിച്ചതാണ്‌ പക്ഷെ നടന്നില്ല.

ദൂതലക്ഷണം കൊണ്ടു തന്നെ മനസിലാകുമത്രെ വിഷമുണ്ടോ ഇല്ലയോ എന്ന്‌. ഇതില്‍ അത്ര കാര്യമുണ്ടോ ഇല്ലയോ എന്നു നിശ്ചയിക്കുവാന്‍ എനിക്കും ആയില്ല- കാരണം ഒന്ന്‌ ചെറുപ്പം മുതലുള്ള അനുഭവം കണ്മുന്നില്‍ കാണുന്നത്‌, പക്ഷെ രണ്ടാമത്‌ എനിക്ക്‌ അത്‌ എന്തു കൊണ്ടു മനസ്സിലാക്കുവാന്‍ സാധിക്കുന്നില്ല എന്നത്‌.പക്ഷെ ഇതിനൊരുത്തരം കുറെ മുമ്പ്‌ ലഭിച്ചു.

ഒരു ദിവസം അമ്മ, തന്റെ അടുത്തു വന്ന ഒരു രോഗിയേ പറഞ്ഞു വിടുന്നത്‌ കണ്ടു, ആ രോഗിക്ക്‌ വിഷബാധയേറ്റതായി എനിക്കു തോന്നിയില്ല. രോഗി പോയിക്കഴിഞ്ഞപ്പോള്‍ ഞാന്‍ അമ്മയോട്‌ ചോദിച്ചു അയാളെ എന്തിനാണ്‌ പറഞ്ഞുവിട്ടത്‌ എന്ന്‌. അമ്മയുടെ വാക്കുകള്‍ ഇപ്രകാരമായിരുന്നു " മോനേ അതെനിക്കിപ്പോള്‍ മനസിലാകുന്നില്ല. ഞാന്‍ ഇനിമേലില്‍ വിഷചികില്‍സ നടത്തുകയില്ല" എന്ന്‌ അമ്മ പലപ്പോഴും പറയുമായിരുനു - ജീവിതച്ചിട്ട വേണം എന്ന്‌. പരിഷ്കാരത്തിന്റെയും പുരോഗമനത്തിന്റെയും ഭാഗമായി ഞങ്ങളുടെയും ജീവിതരീതികള്‍ മാറിയ കാലമായിരുനു അത്‌. എന്തോ ഇതിനൊന്നും എനിക്കു വിശദീകരണങ്ങളില്ല. നിങ്ങള്‍ക്ക്‌ വേണമെങ്കില്‍ എന്നെ "അന്ധവിശ്വാസി " എന്നൊരു നൂറു വട്ടം വിളിച്ചുകൊള്ളൂ. ഇക്കാര്യത്തില്‍ അതുകേട്ടാലും എനിക്കൊന്നുമില്ല.

ഈ രണ്ടു മനസ്ഥിതികളും കണ്ടിട്ടുള്ള എന്നെ പോലെ ഉള്ളവര്‍ക്ക്‌ പാരമ്പര്യത്തിന്‌ വിലമതിക്കാനാവാത്ത മൂല്യങ്ങളുണ്ട്‌. ആ മൂല്യങ്ങളെ ആണ്‌ ചില അധമന്മാര്‍ കച്ചവടച്ചരക്കാക്കി മുതലെടുക്കുന്നത്‌ എന്നു കാണുമ്പോള്‍ ദുഃഖവുമുണ്ട്‌.

മരുന്നുകള്‍ സൂരജ്‌ ചോദിച്ചല്ലൊ. അവയൊക്കെ ഉപയോഗിക്കുനതിനും ഇതുപോലെ വല്ല ജീവിതച്ചിട്ട ബന്ധം ഉണ്ടോ എന്നൊന്നും എന്നോടു ചോദിക്കല്ലേ.അവസ്ഥാനുസരണം ചുക്ക്‌, ജീരകം, മഞ്ഞള്‍, വെളുത്ത ആവണക്കില, പശുവിന്‍ പാല്‍, പീച്ചത്തിന്റെ മജ്ജ ഇവയൊക്കെ അമ്മ ഉപയോഗിക്കാറുണ്ട്‌.

Sunday, January 20, 2008

ഒറ്റമൂലികളെ കുറിച്ചു്

ഒറ്റമൂലികളെ കുറിച്ചുള്ള പോസ്റ്റ്‌ കണ്ടു
അതിന്

ഡോ.സൂരജിന്റെ മറുപടിയും
കണ്ടു.
ഇനി ഞാന്‍ എന്തെങ്കിലും പറഞ്ഞാല്‍ അത്‌ ഒരു അടിയാകും എന്നു വിചാരിക്കേണ്ട. ഒരു സമന്വയം സമൂഹത്തിന്‌ ഗുണകരമാകുമോ എന്ന രീതിയില്‍ ചിന്തിക്കുവാന്‍ തോന്നി. അതിനു ചിലകാര്യങ്ങള്‍.

1. ഡോ സൂരജ്‌ പറഞ്ഞതിലെ ഒരു വാചകം - ഇന്നത്തെ automated investigation Reports തെറ്റുകള്‍ അസാധാരണമല്ല എന്നത്‌ ശ്രദ്ധിച്ചോ?അതു കഴിഞ്ഞ്‌ തിരുവന്തപുരത്തെ ഔ ആശുപത്രിയില്‍ platelet transfusion വഴി കാശുണ്ടായ കണക്കും സൂചിപ്പിച്ചത്‌ ശ്രദ്ധിച്ചോ?

"* * പല അവസരത്തിലും ഈ ഒരു മാര്‍ജിന്‍ മുതലെടുത്ത് വന്‍ കിട ആശുപത്രികള്‍ ആവശ്യത്തിനും അനാവശ്യത്തിനും പ്ലേറ്റ്ലെറ്റ് ട്രാന്‍സ്ഫ്യൂഷന്‍ നിര്‍ദ്ദേശിക്കാറുണ്ട് എന്നതും ഒരു സത്യമാണ്. തിരുവനന്തപുരത്തെ ഒരു ഫൈവ് സ്റ്റാര്‍ ആശുപത്രി 2005ലെ ഡെങ്കിപ്പനിക്കാലത്ത് പ്ലേറ്റ്ലെറ്റ് ട്രാന്‍സ്ഫ്യൂഷന്‍ വഴിയുണ്ടാക്കിയ കാശുമാത്രം മതി അവരുടെ ബ്ലഡ് സെപ്പറെറ്ററുടെ മുതല്‍മുടക്ക് വസൂലാവാന്‍ !"

അപ്പോള്‍ ഇങ്ങനെ തെറ്റാവുന്നതാണ്‌ automated Investigation എന്ന്‌ ഇവര്‍ ഇതുപോലൊരു വേദിയിലല്ലാതെ സമ്മതിക്കുന്നുണ്ടോ?അതോ അതിനു പകരം ആ തെറ്റുകള്‍ തങ്ങള്‍ക്ക്‌ എങ്ങനെ വരുമാനമര്‍ഗ്ഗമാക്കാം എന്നല്ലെ നോക്കുന്നത്‌?അങ്ങനെ ആണെങ്കില്‍ ഇതുപോലൊരു സാദ്ധ്യത എവിടെ നിന്നെങ്കിലും ഉണ്ടെന്നറിഞ്ഞാല്‍ ഡോ സൂരജിനെ പോലെ ഉള്ളവര്‍ അതിനെ വളരെ ശ്രദ്ധയോടു കൂടി പഠിച്ച്‌, അതില്‍ വസ്തുത ഉണ്ടെങ്കില്‍ അതെങ്ങിനെ മാനവരശിക്ക്‌ ഉപകാരപ്രദമാക്കാം എന്നറിയാനല്ലേ ശ്രമിക്കേണ്ടത്‌?

ഞാന്‍ മുമ്പ്‌ രണ്ടു രോഗികളുടെ വിവരണങ്ങള്‍ തന്നതും ഇതേപോലെ തന്നെ ആലോചിക്കുക. അവര്‍ എനിക്കു വേണ്ടപെട്ടവര്‍ ആയിരുന്നതു കൊണ്ട്‌, അവിടെ പറയുന്ന വിവരങ്ങള്‍ എന്നോട്‌ ഫോണില്‍ അറിയിച്ചു തന്നു. അതിനു സൗകര്യമില്ലാത്ത ഒരു സാധു ആണെങ്കില്‍ അവര്‍ക്കെന്തായിരിക്കും സംഭവിക്കുമായിരികുക? ആവശ്യമില്ലാത്ത ചികില്‍സകള്‍ക്ക്‌ അവര്‍ വശംവദരാകുമായിരുന്നില്ലേ? അതില്‍ അവര്‍ക്ക്‌ എന്തെങ്കിലും അപകടങ്ങള്‍ സംഭവിച്ചാല്‍ അന്നേരം ആരുത്തരം പറയും?

അപ്പോള്‍ ഇതുപോലെ ഉള്ള എന്തെങ്കിലുമൊക്കെ വിവരങ്ങള്‍ ആരെങ്കിലും വെളിപ്പെടുത്തുമ്പോള്‍ അത്‌ പുതിയ തലമുറ വേണ്ട ഗൗരവത്തോടെ നോക്കിക്കാണണം എന്നാണ്‌ എനിക്കു പറയുവാനുള്ളത്‌.

platelet synthesis ന്റെ നീണ്ട വഴിയില്‍ എവിടെയാണ്‌ തകരാറ്‌, എന്നറിയാത്തതും, പറഞ്ഞ മരുന്ന്‌ ഏതു ഭാഗത്താണ്‌ പ്രവര്‍ത്തിക്കുന്നത്‌ എന്നറിയാത്തതും ആ മരുന്നിന്റെ ഉപയോഗം നിഷ്ഫലമാണെന്നു വാദിക്കുവാന്‍ മതിയായ കാരണങ്ങളല്ല.

മുന്‍പൊക്കെ വളരെ ചെറിയ പ്രായത്തില്‍ മരിച്ചു പോയിരുന്ന രോഗികളുടെ ആയുഷ്കാലം നീട്ടിക്കൊടുക്കുവാന്‍ സഹായിക്കുന്ന Insulin ഒരു ഒറ്റമൂലിയുടെ രൂപത്തിലല്ലെ Diabetes Mellitus രോഗികളില്‍ പ്രവര്‍ത്തിക്കുന്നത്‌? അതിനര്‍ത്ഥം ആ രോഗം മുഴുവന്‍ ഇന്‍സുലിന്‍ സുഖപ്പെടുത്തുന്നു എന്നല്ലല്ലൊ.നമുക്കിന്നും ആ രോഗത്തിനെ പറ്റി വേണ്ടത്ര അറിവൊട്ടില്ല താനും. nephropathy, Neuropathy, Retinopathy, തുടങ്ങി അനേകമനേകം പതികളെല്ലാം മറനീക്കി പുറത്തുവന്നതും insulin ന്റെ സാമര്‍ത്ഥ്യം കാരണം ജീവന്‍ നീട്ടിക്കിട്ടിയതുകൊണ്ടല്ലേ? പക്ഷെ ഇവ വന്നതുകൊണ്ട്‌ നാം ഇന്‍സുലിന്റെ മാഹാത്മ്യം കുറച്ചു കാണുന്നുണ്ടോ?

അതല്ലെങ്കില്‍ മലേറിയ ഉദാഹരണം എടുക്കാം. പലതരം മലേറിയകളില്‍ ലക്ഷണസമൂഹങ്ങള്‍ പോലും വ്യത്യസ്തമാകുന്നില്ലേ. പക്ഷേ കൊടുക്കുന്ന മരുന്നോ? അടിസ്ഥാനകാരണത്തെ അടക്കുവാന്‍ സാധിക്കുന്ന ഒരു ഘടകം ഉണ്ടെങ്കില്‍ രോഗം മാറും എന്നല്ലേ മനസ്സിലാക്കേണ്ടത്‌?

എന്നതുപോലെ മേല്‍പറഞ്ഞ പപ്പായ ഇലനീരില്‍ അതിനുതകുന്ന ഏതെങ്കിലും ഒരു വസ്തു ഉണ്ടെങ്കില്‍ അതിനെ കൂടുതല്‍ പ്രയോജനപ്രദമായി എങ്ങനെ ഉപയോഗികാം എന്ന്‌ പരിശോധിക്കുവാനല്ലെ യുവതലമുറ ശ്രമിക്കേണ്ടത്‌?

2. ഒറ്റമൂലികളെന്ന സങ്കല്‍പം. ഏതെങ്കിലും ഒരു മരുന്നു കൊടുത്ത്‌ ഏതെങ്കിലും ഒരു പ്രത്യേക രോഗം ആരിലായാലും ചികില്‍സിച്ചുമാറ്റാം എന്ന്‌ ആയുര്‍വേദം പറയുന്നില്ല - അത്‌ സാധിക്കില്ല എന്ന്‌ പറയുന്നുമുണ്ട്‌- കാരണം ഓരോരുത്തരിലും ഉണ്ടാകുന്ന രോഗങ്ങള്‍ വ്യത്യസ്തങ്ങളാണ്‌ - ഓരോരുത്തരിലുമുണ്ടാകുന്ന രോഗങ്ങള്‍ unique അയിരിക്കും അവയെ സാമാന്യവല്‍ക്കരിക്കുവാന്‍ സാധിക്കില്ല എന്ന്‌ ആയുര്‍വേദശാസ്ത്രം.

എന്നാല്‍ മഞ്ഞപ്പിത്തം പോലെയുള്ള അവസ്ഥകള്‍ എങ്ങനെ ചികില്‍സിക്കുന്നു എന്നു നോക്കുക-

(Ref Surgical Jaundice അതായത്‌ പിത്തനാളിയിലുണ്ടാകുന്ന തടസ്സം - )

"തിലപിഷ്ടനിഭം യസ്തു കാമിലാവാന്‍ സൃജേന്മലം
കഹരുദ്ധപഥം തസ്യ പിത്തം കഫഹരൈര്‍ജയേത്‌ "

എന്നൊരു ശ്ലോകമുണ്ട്‌എള്ളരച്ച നിറത്തില്‍ മലം കണ്ടാല്‍ ആ കാമിലാരോഗിയുടെ പിത്തമൊഴുകുന്ന വഴി കഫത്താല്‍ തടയപ്പെട്ടതാണെന്നു കണ്ട്‌ അതിന്‌ കഹഹരമായ ചികില്‍സനല്‍കണം എന്നാണ്‌ ആ വരികളുടെ അര്‍ത്ഥം.സാധാരണ മലത്തിന്‌ മഞ്ഞ നിറം വരുന്നത്‌ പിത്തത്തിന്റെ പ്രവര്‍ത്തനം കൊണ്ടാണ്‌. ആ നിറം മാറുന്നു വെളുത്തനിറത്തില്‍ മലം പോകുന്നു- Obstructive Jaundice ല്‍.എന്നാല്‍ ഈ നിറഭേദം Infective hepatitis ന്റെ Intrahepatic Obstructive phase ലും ഉണ്ടകും.

അപ്പോള്‍ ഇതിനൊക്കെ ഏതൊക്കെ സമയത്ത്‌ ഏതൊക്കെ ചികില്‍സ വേണം എന്ന്‌ വിശദമായി തന്നെ പറയുന്നുണ്ട്‌ ആയുര്‍വേദം.പക്ഷെ സാധാരണ കാണുന്ന viral Hepatitis ആദ്യം തന്നെ ആശുപത്രി പരിശോധന നടത്തി, അത്‌ viral Hepatitis ആണ്‌ എന്ന്‌ ഉറപ്പിച്ചു കഴിഞ്ഞാല്‍ പിന്നീട്‌ ചികില്‍സ ആവശ്യമില്ല എന്ന രീതിയില്‍ ഒരു പ്രസ്താവന ഡോ സൂരജ്‌ എഴുതിക്കണ്ടു - അത്‌ ചികില്‍സ ഇല്ലാതെ തന്നെ ഭേദമാകുന്നതാണ്‌ എന്ന്‌.ഇതില്‍ എനിക്കൊരു അഭിപ്രായവ്യത്യാസം ഉണ്ട്‌. ഏതാണ്‌ 27- 28 mg/dl Serum Total bilirubin ഉള്ള രോഗികളും ഒരാഴ്ച കൊണ്ട്‌ Normal ആകുന്നത്‌ അന്നുഭവമാണ്‌. അത്രയും വേഗത്തില്‍ ഭേദപ്പെടും എങ്കില്‍ അതിന്‌ ഒരു ഫലവുമില്ല എന്നു തീരുമാനിക്കുന്നത്‌ ബുദ്ധിമോശമാണ്‌ഈ എഴുതിയതിനെ positive ആയികാണും എന്ന പ്രതീക്ഷയോടെ